学习气管插管

气管插管的适应症

　　1、各种全麻手术；

　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

　　二、相对禁忌症

　　1、喉头水肿；

　　2、急性喉炎；

　　3、升主动脉瘤；

　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

气管插管的优缺点

　　（一）优点

　　1、保持呼吸道通畅，防止误吸；

　　2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

　　3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

　　（二）缺点

　　1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

　　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；

　　3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等

气管插管方法学分类

　　（一）经口或经鼻插管法：

　　 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。

　　（二）明视或盲探插管法：

　　  ì弯型喉镜                       ì导管盲探

　　1.明视 í直型喉镜                 2.盲探 í手指探触

　　 î纤支镜引导                     î逆行引导

　　五、有关的解剖学知识

　　1、喉 头

　　 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。

　　 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：

　　（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。

　　（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。

　　（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。

　　2、气 管

　　 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配

　　 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。

　　3、左右支气管

　　  右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入

　　 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入

　　4、上呼吸道三轴线

　　①口轴线ü —— 去枕平卧，头低位

　　 ý（直角）

　　②咽轴线þ ü —— 头部抬高（抵消）

　　 ý（锐角）

　　③喉轴线  þ —— 头部后仰（必须）

　　三轴线平行得越好，则插管越顺利。

　　5、气管插管的解剖标志：门齿 ® 舌 ® 悬雍垂 ® 会厌 ® 声门裂

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